ALLA QUESTURA DI TREVISO

 

 

Il sottoscritto ……………………………………………………………………..………….

nato a ……………………………………………………. il…..…………………………...

residente a ……………………………………..…..via …………………………………….

di professione ………………………………..stato civile ………………………….………

fa    domanda    per    ottenere   il   rilascio / rinnovo        LICENZA TIRO A VOLO CON FUCILE A n…….COLPI

 

 

DICHIARA:

·di essere cittadino italiano,

 di non contravventore all’art.12 del T.U.L.P.S.,

 di non avere processi penali in corso.

 

   ALLEGA:

· Certificato medico in bollo rilasciato dall’ ULSS;

· Una somma di EURO 10.33;

· N° 2 foto di cui una autenticata;

· Versamento di EURO 1.82 sul C/C postale 1313 intestato Tesoreria Provinciale dello

  Stato;

· Fotocopia di un documento di identitΰ personale;

· Libretto scaduto;

 

Ringrazia ed ossequia

Moriago della Battaglia, li   ………………….

In fede

 

………………………………………

 

COMUNE DI MORIAGO DELLA BATTAGLIA

PROVINCIA DI TREVISO

Si attesta che il Sig.  …………………………………………………………….……………

nato a  ……………………………………………… il ……….…………………………….

qui residente in Via  …………………………………………………………………………

ha firmato la suestesa richiesta.

 

Moriago della Battaglia, li……………………….

IL FUNZIONARIO INCARICATO

 

…………………………………….