Prot. n° _________________________________                       Moriago d. Batt. , li ___________

 

 

Oggetto: Autorizzazione di occupazione suolo pubblico per  ___________________

____________________________________________________________________

 

                    Al Signor

                  SINDACO

            Del Comune di

 Moriago della Battaglia

 

Il sottoscritto (legale rappresentante della ditta)  ______________________________

Nato a _____________ il ________________ e residente a ____________________

In via ____________________

 

CHIEDE

 

Di occupare il suolo/area pubblica sita in via/piazza  __________________________

____________________________________________________________________

per eseguire (specificare lavori, manifestazioni,altro) __________________________

mediante installazione di (specificare impalcature metalliche chioschi od altro ) ____

____________________________________________________________________

occupazione avrΰ inizio dal _____________per giorni complessivi di ___________

per un totale di metri quadrati di ______________(lunghezza ml._______ x larghezza ml.________).

 

Distinti saluti

    _________________________________

 

PARTE RISERVATA ALL’UFFICIO DI POLIZIA MUNICIPALE

 

Comando di Polizia Municipale

 

IL RESPONSABILE DEL SERVIZIO

Visto, a retro l’istanza presentata dal Sig. ( o legale rappresentante della ditta ) _____________________________________ al fine di ottenere autorizzazione di occupazione di suolo/area pubblico/a si autorizza.

Avvertendo, che eventuali danni a cose o persone che deriveranno per l’uso improprio della presente autorizzazione saranno completamente a carico del richiedente, inoltre sarΰ sempre cura del richiedente provvedere alla segnalazione sia diurna che notturna dell’area occupata.

 

Tale autorizzazione avrΰ validitΰ, solo dopo il pagamento della TOSAP cosμ calcolata:

Giorni

………………

Mq.

…………………

€ per mq.

………………..

 

TOTALE  € ………………………………………………………………………..

 

Dalla Residenza Municipale, li ____________________

 

IL RESPONSABILE DEL SERVIZIO