►AUTOCERTIFICAZIONE dell’ ASSENZA DI CONDANNE PENALI

    (Art.  1, lettera c), D.P.R. 20 ottobre 1998, n. 403)

 

 

        Il/ la sottoscritto/a __________________________________________________________________

 

Nato/a in_________________________________________il___________________________________

 

Residente in_________________________Via____________________n._____tel.__________________

 

A conoscenza di quanto prescritto dall’art. 26 della legge 4 gennaio 1968, n. 15, sulla responsabilità

 

penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 1

 

del citato D.P.R. n. 403/1998 e sotto la propria responsabilità

 

DICHIARA di (1)

 

  1. non aver riportato condanne penali_____________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

      2.  avere la qualità di vivenza a carico di____________________________________________________

           nato/a in____________________________________________il_____________________________

           residente in________________________________________________________________________

           rapporto di parentela_________________________________________________________________

           _________________________________________________________________________________;

 3. _________________________________________________________________________________

     _________________________________________________________________________________

     _________________________________________________________________________________

 

La presente dichiarazione viene resa per le dichiarazioni di cui ai numeri (2)_________________________________________

 

Esente da imposta di bollo ai sensi degli artt. 21 legge 15/1968 e 14 tabella allegato B), D.P.R. 642/1972

 

Data____________________                                                            ______________________________

                                                                                                                                            Firma del/la dichiarante (per esteso e leggibile)

 

 

 

 

_______________

(1)     cancellare le voci che non interessano

(2)     indicare i numeri che non sono stati cancellati

(3)     la firma non va autenticata, ai sensi dell’art. 3, comma 10, legge 15 maggio 1997, N. 127, deve necessariamente avvenire alla presenza dell’impiegato dell’Ente che ha richiesto il significato

 

 

 

 

 

 

 

Art. 3, comma 4, legge 15 maggio 1997, n. 127. Nei casi in cui le norme di legge o di regolamenti  prevedono che in luogo della produzione  di certificati  possa essere presentata una dichiarazione sostitutiva, la mancata accettazione della stessa  costituisce violazione dei doveri di ufficio